Drenajes en cirugía mamaria: ¿son necesarios?

Los drenajes suscitan numerosas dudas entre los pacientes cuando se va a programar una cirugía mamaria e, incluso, hay quien se cuestiona la necesidad de colocarlos. Estas dudas surgen sobre todo por la confusión que generan los reclamos comerciales como «posoperatorio inmediato sin drenajes», que presentan el no uso de drenajes como una ventaja añadida a la calidad quirúrgica: error, es una mera técnica de venta.

A continuación resuelvo las tres dudas más frecuentes en relación a los drenajes después de una mamoplastia de aumento, mamoplastia de reducción, mastopexia, mastectomía, recambio de prótesis, entre otras cirugías mamarias.

➡️¿Por qué se colocan drenajes tras una cirugía mamaria?

Los drenajes permiten el vaciado de la producción hematolinfática excendente, de manera que impide que en la cavidad intervenida haya acumulación de líquidos. De esta manera, se favorece la adhesión de los tejidos y se monitoriza la buena evolución de la cirugía, lo que dismuye la aparición de complicaciones como hemorragias, hematomas o seromas.

➡️¿Cuanto tiempo hay que llevar drenajes tras una cirugía mamaria?

No hay un criterio único, depende de cada paciente y del tipo de intervención. Lo habitual es que se lleven durante las primeras 24-48 horas tras la cirugía mamaria. Siempre se controlará la cantidad y tipo de líquido drenado para decidir el momento adecuado de retirada.

➡️¿Hay técnicas de cirugía mamaria que permiten evitar los drenajes?

No, el reclamo «sin drenajes» responde a cuestiones de marketing, ya que al no ser confortables su omisión parece una ventaja para el paciente.

Por poco que se drene, mejor que no se acumule en la cavidad intervenida. Es cierto que una correcta coagulación de los vasos sanguíneos (hemostasia) durante la cirugía y una correcta ejecución técnica propician que el material de drenaje sea menor, pero no son garantía de que no aparezcan complicaciones vinculadas a la acumulación de sangre y líquido si no se usa drenajes (hematoma, seroma, hemorragia, etc).

 

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Dr. Christian Casale | Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora

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Lipofilling: transferencia de grasa

El lipofilling o transferencia de grasa es una técnica de relleno que utiliza el tejido graso del proprio paciente para mejorar el rostro, las mamas o el contorno corporal. Con esta técnica se rellenan áreas que presentan hundimientos, asimetrías, carencias de proyección, malformaciones y cicatrices anormales. Asimismo, el lipofilling se emplea para aumento del volumen mamario, sobre todo, en reconstrucción de mama.

Para que esta técnica ofrezca resultados apreciables se requiere habitualmente más de una sesión. El número de sesiones variará según el área a rellenar y el volumen. La mayoría de las veces, serán necesarias al menos dos sesiones con distancia de al menos 3 meses entre ellas.

Hay que tener en cuenta que con esta técnica se trabaja tejido vivo, por lo que el resultado es variable. No todas las células transferidas se mantendrán y el volumen inicial suele reducirse por reabsorción hasta estabilizarse. Por tanto cada paciente obtendrá un resultado diferente.

Posteriormente, este tejido se comportará como el resto del tejido graso del paciente: se modificará con variaciones de peso y con el paso del tiempo.

Antes de la cirugía

Como en otros procedimientos quirúrgicos, antes de realizar un lipofilling es necesario que el paciente no tome medicación que contenga ácido acetilsalicílico o anticoagulantes y que deje de fumar al menos en las dos semanas previas y posteriores a la realización del tratamiento.
Dado que se realizará liposucción para extraer la grasa con la que se procederá a rellenar, se recomienda leer en qué consiste este proceso: LIPOSUCCIÓN

Lipofilling: cómo se hace, anestesia y duración

El lipofilling consiste en extraer mediante liposucción tejido graso del propio paciente para luego infiltrar ese tejido adiposo en las zonas a tratar, previamente tratado en centrifugadora.

Lipofilling

Puede realizarse bajo anestesia local, peridural o general, según la localización y extensión de la zona a tratar y la zona donante (donde se realizará la liposucción).

La duración de este procedimiento dependerá de la extensión de las zonas a tratar y del tipo de anestesia requerido.

Después de la cirugía: condición física y posoperatorio

En las áreas liposuccionadas se colocará un apósito absorbente y una banda elástica que ejercerá compresión para contener el edema y favorecer el modelamiento de los tejidos. Este vendaje elástico deberá llevarse puesto durante 4-6 semanas.

Para rellenos pequeños no se requiere hospitalización. En casos en los que estén implicadas varias zonas y la liposucción y lipofilling sean más extensas, es necesario que el paciente ingrese una noche en hospital.

En el posoperatorio inmediato se requiere un período de reposo con deambulación ligera durante las 24-48 horas posteriores a la liposucción+lipofilling. En la primera semana tras la intervención se tomará antibióticos y antiinflamatorios.

Para retomar actividades deportivas será necesario esperar 4 semanas tras la realización de la intervención. Asimismo, inicialmente se desaconseja la exposición directa al sol para evitar hiperpigmentación.

Posibles complicaciones:

El lipofilling es un procedimiento seguro pero no está exento de posibles complicaciones. Algunas de ellas podrían ser:

-Infección: a pesar de trabajar en óptimas condiciones de higiene y de utilizar tejido propio en vez de materiales artificiales, existe riesgo de que se produzca una infección. Es un riesgo bajo y se resuelve con terapia antibiótica y curas frecuentes.

-Irregularidad: puede ser que tras rellenar el área presente una superficie irregular debido a una anomalía en el proceso de cicatrización o de reabsorción de las células grasas. La solución es recurrir a masaje específico y, si esto no lo resuelve, realizar una intervención de corrección en anestesia local. Ocasionalmente no se logra una corrección total.

-Sensibilidad alterada: puede producirse hipersensibilidad o, por el contrario, falta de sensibilidad en la zona tratada. Es una rara complicación que se resuelve sola en pocos meses

-Asimetría: puede existir asimetría por reabsorbimiento del tejido graso de forma diferente según el área. En casos severos se puede recurrir a corrección mediante otras sesiones de lipofilling.

Pide tu cita para Lipofilling en Santa Cruz de Tenerife.

Dr. Christian Casale. Hospital Parque, consultas externas, calle General Antequera. Teléfono de centralita: 922 27 44 00

También puedes pedir cita o solicitar información por whatsapp: 675 468 388

¿Qué talla tendré después de aumentar mis senos?

A la hora de optar por un aumento de pecho, la duda más frecuente entre las pacientes es qué tamaño de implante elegir y qué talla final obtendrá. Para resolver estas cuestiones disponemos en consulta del sistema de simulación Biodynamic de Allergan.

kitsimulacionaumentoEl sistema de simulación Biodynamic de Allergan es un kit con implantes de diferentes características, sujetadores y camisetas para que la paciente pueda probarse las prótesis y ver el resultado que podrá obtener después de la mamoplastia de aumento.

Este sistema permite que la paciente y el cirujano decidan juntos las prótesis a implantar según el tamaño, forma, volumen y proyección deseados y adecuados para lograr un busto equilibrado.

Si estás pensando en aumentar tus senos, recuerda que es imprescindible que acudas a un cirujano plástico titulado, puesto que es el único profesional médico que podrá asesorarte correctamente y realizar la intervención quirúrgica sin poner en riesgo tu salud ni comprometer tu apariencia estética.

Si deseas ampliar información, disponemos de primera consulta gratuita con el cirujano plástico. Estamos en Hospital Parque (Consultas externas), calle General Antequera, 10, Santa Cruz de Tenerife. Contacto telefónico al 922 27 44 00  o por whatsapp al 675 468 388.

Aumento mamario sin cirugía: ¡que no te engañen!

Con frecuencia me consultan si es posible realizar un aumento mamario con alguna sustancia inyectable y prescindiendo de cirugía y prótesis mamarias.

La respuesta es: rotundamente NO.

Últimamente se ha extendido la práctica del «efecto cenicienta», popularizada, principalmente, por personajes de la farándula americana. Esta tendencia consiste en inyectar suero en las mamas, con objeto de aumentar su volumen durante apenas un 24-48 horas. No es una técnica novedosa y, personalmente, me parece una idea descabellada tanto por las molestias que puede ocasionar este procedimiento, las consecuencias de continuadas variaciones de volumen y el riesgo de infección, como por el precio, que ronda los 3000 euros.

Otra tendencia que se popularizó fue la infiltración de ácido hialurónico, un procedimiento que ya ha sido catalogado como inseguro porque puede interferir en la detección de cáncer de mama.

También la lipotransferencia se sitúa entre las técnicas de Infiltración para aumento de mamas. Se trata de realizar una liposucción a la paciente y transferir a las mamas una determida cantidad de esa grasa extraída. Es una buena técnica para reconstrucción mamaria y en casos muy concreros, pero dado que no se puede lograr un aumento de volumen muy notable y, además, parte del tejido graso se reabsorbe, no tiene mucho sentido utilizarla como técnica de mamoplastia de aumento.

En conclusión, si se desea aumentar el volumen de los senos, la mejor manera es someterse a una mamoplastia de aumento con prótesis mamarias. Y siempre consultar con un médico especialista en cirugía plástica las diferentes posibilidades técnicas y  tipos de prótesis que existen.

 

Aumento de pecho: mamoplastia de aumento

El aumento de pecho, técnicamente conocido como mamoplastia de aumento, es una intervención quirúrgica destinada a mejorar la forma y tamaño de las mamas, indicado, principalmente, cuando los senos presentan un escaso desarrollo o está inusualmente vacío. Con la implantación de prótesis mamarias es posible aumentar el volumen de los pechos una o más tallas.

Son múltiples las técnicas quirúrgicas para llevar a cabo un aumento de pecho y los tipos de implantes mamarios. Se seleccionará el método y prótesis apropiado para cada paciente en función de sus características y necesidades individuales.

Prótesis: material, forma y dimensión
Las prótesis mamarias pueden realizarse con diversos materiales, aunque el material de relleno más utilizado es la silicona: gel cohesivo de silicona recubierto por una pelicula de silicona sólida en el exterior.
Otra alternativa son las prótesis de solución salina: se rellenan durante la cirugía de solución fisiológica (agua destilada y cloruro de sodio) recubiertas por una pelicula de silicona, pero este tipo de prótesis tiende a vaciarse y no ofrece un buen resultado estético. Actualmente apenas se utilizan.

En cuanto al exterior de las prótesis, puede ser de textura lisa o rugosa: la prótesis rugosa se caracteriza por tener una superficie irregular y texturizada y presenta menor incidencia de contractura capsular.

Los implantes mamarios pueden tener forma redonda o anatómica. Las prótesis anatómicas tienen forma de gota y permiten obtener una forma más parecida a una mama natural, con mayor relleno en el polo inferior de la mama.  La convenencia de utilizar implantes redondos o anatómicos varía según las necesidades y características singulares de cada paciente.

En relación al tamaño, existen múltiples medidas adaptadas a las características de cada paciente y a las expectativas del aumento de volumen. Es necesario resaltar que, aunque hay medidas de todo tipo, el tórax de cada paciente limita la elección del tamaño. Es fundamental respetar las proporciones.

Antes de la cirugía

De forma general, antes de realizar cualquier tipo de cirugía se deben tener en cuenta algunas medidas preventivas para minimizar el riesgo de complicaciones. Entre ellas:
-Evitar el uso de fármacos que contengan ácido acetilsalicílico (ej. Alka Seltzer, Aspirina, etc.).
-Dejar de fumar o reducir al mínimo el consumo al menos dos semanas antes y después de la cirugía.
-El día previo a la cirugía, eliminar esmalte de uñas de manos y pies.
-El día de la operación se debe estar en ayunas desde la noche anterior, no maquillarse y no llevar puestos objetos metálicos (ej.pendientes, piercing, anillos, etc.).

Cirugía: tiempo, incisión, plano

La mamoplastia de aumento se realiza con anestesia general y tiene una duración variable de entre 1:30 y 3 horas. Tras la intervención, se requiere una noche de ingreso en hospital.

La incisión más frecuente es la que se realiza en el surco mamario, puesto que ofrece la ventaja de una mejor visualización quirúrgica y la cicatriz quedará escondida bajo la mama.

También es posible realizar el aumento de pecho por vía periareolar. Esta incisión ofrece un buen resultado, pero conlleva el riesgo de que la glándula pueda perder su funcionalidad debido a la disección y puede haber sufrimiento del complejo areola-pezón en caso de complicación. Asimismo, no es posible introducir prótesis de gran tamaño mediante esta vía y la cicatriz quedará en la zona periareolar, por lo que, aunque no será muy evidente,  quedará más expuesta.
Otra opción es realizar la intervención mediante incisión transaxilar. Se trata de una técnica más compleja y menos directa. Dicha complejidad repercute también en los costes (quirófano, instrumental y honorarios), por lo que aumenta sustancialmente el precio de la cirugía. Esta técnica ofrece un buen resultado pero suele emplearse con implantes redondos y podría ser necesario reintervenir para definir el surco mamario.

Las prótesis pueden colocarse en plano subglandular (detrás de la glándula mamaria) o en un plano submuscular (detrás del músculo pectoral mayor). Ambas opciones presentan pros y contras que deben ser tratados en profundidad en consulta con el cirujano. En general, el plano submuscular ofrece un mejor resultado estético y de mayor durabilidad en el tiempo. En caso de mujeres muy delgadas o con una glándula mamaria muy escasa, la posición submuscular siempre es más recomendable, puesto que si se coloca la prótesis simplemente detrás de la glándula mamaria, esta puede palparse e incluso apreciarse a simple vista.plano_protesis

Después de la cirugía de aumento de pecho: condición física y posoperatorio

Al finalizar la cirugía, se colocan unos drenajes de aspiración para permitir la salida de sangre y suero, reduciendo así el riesgo de hematoma. En general, los drenajes se retiran despues de 24-72 horas, según los valores drenados.
A las pocas horas de la intervención, la paciente puede levantarse y deambular, aunque las primeras semanas no debe realizar esfuerzos físicos ni coger peso.
El día de la intervención se inicia una terapia antibiótica que seguirá durante la primera semana tras la intervención. Durante el posoperatorio inmediato, se suministran antiinflamatorios y calmantes para evitar el dolor.
En los primeros 5-7 días, es normal que se presenten edemas (hinchazón) y áreas amoratadas, que remiten en las primeras 2 semanas.
Los hilos de sutura pueden ser de material reabsorbible o no reabsorbible. Los primeros, no es necesario retirarlos. Los segundos, se retiran a los 7-10 días.
Tras la intervención se realiza un vendaje compresivo y a las 24-72 horas se coloca un sujetador elástico  ortopédico/deportivo que la paciente debe llevar día y noche durante unas 6 semanas. La zona no puede lavarse hasta que no se retire el vendaje compresivo, por lo que el aseo personal será por partes hasta entonces.
Los cortes al principio serán líneas costrosas que poco a poco madurarán, convirtiéndose en cicatrices violáceas y con relieve los primeros meses hasta llegar a ser impalpables y claras, confundiéndose con la piel circundante.

Para retomar la actividad laboral, las relaciones sexuales y viajar, se recomienda esperar 3 semanas. En cuanto a la práctica de deporte que no implique la musculatura del pecho y de los brazos, se puede realizar a las 6 semanas. Para actividades deportivas intensas y que impliquen la musculatura pectoral y de los brazos, se aconseja esperar al menos 8 semanas. Como en toda intervención de cirugía plástica, se debe evitar la exposición solar durante 4-6 semanas. Pasadas esas 4-6 semanas, la exposición debe ser gradual y empleando fotoprotector 50 spf sobre las cicatrices. Se recomienda el uso de aceite de rosa mosqueta sobre las cicatrices (no sobre las heridas, solo sobre las cicatrices).

Posibles complicaciones
En general, las compliaciones en una cirugía de aumento de pecho no son frecuentes y responden positivamente al tratamiento apropiado, sin consecuencias en el resultado global de la cirugía. De todos modos, hay que tener en cuenta que las complicaciones que pueden presentarse más habitualmente son:

-Hematomas: sangrado con hinchazón de la mama y necesidad de reintervención. El uso de drenajes reduce esta complicación.

-Contractura capsular: tras implantar la prótesis, el cuerpo la reconoce como cuerpo extraño e intenta defenderse, creando en torno a la prótesis una cápsula de tejido membranoso. Esta cápsula normalmente no da problemas y está siempre presente en este tipo de cirugía, pero existe un porcentaje de casos (entre el 3% y el 15%) en los que esta cápsula se engrosa y se contrae en torno a la prótesis,  llegando a causar dolor y deformidad. En caso de que se presentara esta complicación, la solución es reintervenir para eliminar la cápsula (capsulectomía) y sustituir la prótesis.

-Cicatrización hipertrófica: se trata de una condición individual que se caracteriza por la cicatrización inadecuada de los tejidos, presentando una cicatriz definitiva violácea, gruesa y con relieve. La persona puede presentar siempre este tipo de cicatrización o de manera inusual, por lo que no es previsible.

-Asimetría: en la naturaleza, la simetría no existe. Siempre hay pequeñas diferencias de forma y volumen entre ambas mamas. Tras una mamoplastia de aumento, esta diferencia puede resultar más evidente.

-Envejecimiento: el paso del tiempo también afecta a un seno que se ha sometido a una cirugía de aumento. Como todo material, las prótesis mamarias se pueden deteriorar con el tiempo, por lo que puede requerir la sustitución al pasar unos 15-20 años desde la intervención. Además, a nivel estético, se puede producir una ptosis mamaria como sucede en un pecho natural no intervenido.

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